Заявитель(ФИО)
Наименование профсоюзной организации(или номер ППО)
Номер электронного билета члена профсоюза (если есть)
Соглашаюсь с Политикой конфиденциальности сайта РПРАЭП
Подпись заявителя ______________________
ФИО и дата рождения отдыхающих:
Курорт (санаторий)
Дата заезда Дата выезда
Количество дней отдыха (включая дату заезда и дату выезда)
Тип номера
Контактные данные: телефон e-mail
ПРИМЕЧАНИЕ:
Номер ППО
ФИО председателя ППО
Дата Подпись председателя ППО _______________________